Nemoc neboúraz

Dobrý den,

prodělala jsem operaci krční páteře a po operaci mi praskla céva/ mozková mrtvice/, přidala se plicní embolie a tromboza. Mám poškozený zrak a navíc se musím podrobit kardiologickému zásasu srdce,... ale to píši protože se to týká mé otázky. Mám pojistku na které je částka za úraz a částka za nemoc . Takže nevím,jestli mozková mrtvice a další , které se staly po operaci nejsou brány jako úraz po operaci.
Přiznávám,že je trochu úsměvný dotaz,ale když jsem o tom přemýšlela,nevěděla jsem co bych do tiskopisů pojišťovny měla napsat. Protože mi nechtěli proplatit neschopenku na operaci krční páteře i přesto že měli lékařsko propouštěcí zprávu/ má 7 stran/, až jsem jim odepsala,že by si měli přečíst všechno,nejen první stranku.
Okamžitě mi byla částka proplacema na neschopnost.
Takže další částí pojistky bude rozhodnutí jestli mám nárok na proplacení čásky za nemoc, nebo úraz. Asi sám víte, že s pojišťovnami je to těžké a proto chci vědět na co nárok mám a na co ne. Jde o Kooperativu.

PS.Problém je,že 5.12. jdu na kardiologii a měla bych být doma nejpozději v pátek. pokud nenastanou nějak zase nenastanou komplikace.Píši to kvůli platbě.
Předem moc děkuji a přeji hezký den. Pohanová

Růžena
3. 12. 2018 15:05

Odpověď

Hezký den,

pro důkladné posouzení toho, zda by ve Vašem případě šlo o nemoc či úraz a jak by se k tomu přistupovalo z hlediska případných pojistných nároků, by samozřejmě bylo nutné znát veškeré okolnosti daného případu, včetně konkrétních podmínek Vaší pojistky, kterou máte uzavřenou na nemoc a úraz. Buď z pojistných podmínek Vaší pojišťovny, nebo z konkrétního posouzení lékaře, by mělo vyplynout, za jakých okolností Vám vzniká případný nárok na pojistné plnění z důvodu nemoci a/nebo úrazu. Definice a specifikace nemocí a úrazů, při kterých vzniká nárok na pojistné plnění ze strany Vaší pojišťovny, by měly být obsaženy buď v pojistných podmínkách (např. v příslušných tabulkách či seznamech pojišťovny), anebo by měly být alespoň nějakým způsobem odvoditelné, popřípadě pro konkrétní případ vždy jasně designované odborníkem - lékařem. Přesnou diagnostiku toho, zda se ve Vašem případě bude jednat o nemoc nebo úraz, z poskytnutých informací s určitostí stanovit nelze, přesto, že bych si spíše troufl tvrdit, že v tomto případě se bude spíše jednat o úraz, nežli nemoc.

S pozdravem

Matěj Grödl

Mgr. Bsc. Matěj Grödl (právní poradce)
Upozorníme vás na články, které by vám neměly uniknout (maximálně 2x týdně).